各镇人民政府、街道办事处，市直各有关单位：

现将《汾阳市国家级慢性病综合防控示范区建设工作实施方案（修订）》印发给你们，请认真贯彻执行。

   汾阳市人民政府办公室

2026年1月16日

（此件公开发布）        

汾阳市国家级慢性病综合防控示范区

建设工作实施方案（修订）

为认真贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》，有效防控慢性病，保障人民群众身体健康，维护区域经济社会和谐稳定发展，推进我市国家级慢性病综合防控示范区建设工作，巩固慢性病综合防控示范区建设成果，依据《国家卫生计生委办公厅关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号）和《国家慢性病综合防控示范区建设指引（2025版）》文件精神，结合我市实际，制定本实施方案。

一、工作目标及指标

（一）工作目标

1.健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制。多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障，在政策制定、组织管理、队伍建设、经费投入等方面给予充分支持；在环境治理、烟草控制、健身场所设施建设等慢性病危险因素控制方面采取有效行动。

2.示范区建设与社会公共服务建设紧密结合，提高健康生产生活水平，优化人居环境。加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理和社会等服务，构建全方位健康支持性环境。

3.构建与居民健康需求相匹配的体系完整、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系。积极打造专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制，建立信息共享、互联互通机制，推进慢性病防、治、管整体融合发展。

4.提供面向全人群，覆盖生命全周期的慢性病预防、筛查、诊断、治疗、康复全程管理服务。开展健康咨询、风险评估和干预指导等个性化健康干预，以癌症、高血压、糖尿病等为突破口，加强慢性病综合防控、强化早期筛查和早期发现，推进早诊早治工作。提高基本公共卫生服务均等化水平，推进家庭医生签约服务，强化分级诊疗制度建设。

5.教育引导人民群众树立正确健康观。用群众通俗易懂的方法普及健康知识和技能，强化个人健康责任意识，提高群众健康素养，依托全民健康生活方式行动等载体，促使群众形成健康的行为和生活方式，充分调动社会力量的积极性和创造性，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。

（二）主要指标

1.中、小学生每天校内体育活动时间不少于1小时的比例达到100%，国家学生体质健康标准达标优良率≥50%，幼儿园、中、小学校开设健康教育覆盖率达100%，健康体检率达90%以上，儿童窝沟封闭服务覆盖率≥60%，12岁儿童患龋率＜25%。

2.居民重点慢性病核心知识知晓率≥70%，居民健康素养水平≥25%，30岁以上高血压知晓率≥60%，18岁以上糖尿病知晓率≥55%。

3.建设无烟党政机关、无烟医疗卫生机构、无烟学校覆盖率均达100%，15岁以上成人吸烟率低于20%。食盐与食用油的摄入量5年下降15%以上，经常参加体育锻炼人口比例达40%以上。

4.65岁及以上老年人健康体检率≥90%，每2年体检1次并开展健康指导的机关事业单位和员工数超过50人的企业的覆盖率≥50%，医疗机构首诊测血压率达到100%。

5.家庭医生签约服务覆盖率高于本省平均水平30%及以上，35岁以上高血压、糖尿病患者规范管理率达到70%，高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别高于全省平均水平5%及以上，有自我健康管理小组并规范开展社区覆盖率≥50%。

6.提高个人健康档案与健康体检信息的利用，发现高危人群登记率达到100%，高危人群纳入健康管理率≥30%;具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的社区卫生服务中心和乡镇卫生院覆盖率≥70%。

7.全市死因报告率不低于700/10万。

二、工作内容及分工

健全和完善慢性病综合防控工作体系，将慢性病防控工作列入我市社会发展规划，示范区建设相关工作纳入政府年度目标考核内容。进一步完善政府主导，市卫健、发改、财政、教体等多部门协作的慢性病综合防控工作组织体系。

设立汾阳市国家慢性病综合防控示范区工作专班(见附件1)，并设立联络员，明确部门职责，形成多部门工作协调制度。建立联席会议制度，定期组织召开工作专班会议和联络员会议交流信息，(工作专班会议至少一年一次，联络员会议根据工作需要及时召开)。工作专班下设办公室、项目办及技术指导专家组（见附件2）。办公室设在市政府办，负责示范区项目工作的组织领导和协调、联合督导、评估及经费保障，调整相关领域专家组成的技术指导专家组。项目办设在市疾控中心，负责辖区内慢性病综合防控示范区工作的具体实施，承担项目日常管理、培训、质量控制和各项资料的收集整理及总结汇报等。技术指导专家组设在市疾控中心，负责技术指导和决策。

（一）各成员单位共同工作内容

1.成员单位根据汾阳市国家慢性病综合防控示范区指标要求及任务分解表（见附件3）要求，成立本部门慢性病防治工作小组，确定分管领导、联络员及联系方式，制定工作方案，建立本部门内部相关科室、相关单位协调工作机制，将慢性病防控融入部门政策规章制度及年度工作计划，参加工作专班办公室、项目办公室组织的相关会议、联合督导等。

2.认真实施《烟草控制框架公约》、《全民健康生活方式行动》，围绕烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动、三减三健”四个重点，做好本部门职工慢性病综合防控的宣传动员和教育工作，落实各项防控措施，至少有一块专门用于慢性病、健康生活方式等健康知识宣传的宣传栏，每年至少组织职工开展1次慢性病及相关健康知识培训，逐步提高职工健康知识知晓率。

3.创建促进身体活动的支持性环境，落实工间操制度，使每人每天活动时间不少于20分钟，各相关部门均需达到健康单位标准，有食堂(餐厅)的需达到健康食堂(餐厅)标准。

4.为职工提供每2年1次的健康体检，主动发现高危人群和患者并实施干预，动员慢性病职工积极参与国家基本公共卫生服务慢性病健康项目。

（二）部门工作内容及分工

1.市政府办

做好慢性病综合防控示范区工作专班办公室日常工作;协调各相关单位完成慢性病示范区建设的各项工作，建立工作督导制度，开展示范区建设的多部门联合督导，对示范区建设工作定期组织检查、督导和评估。

2.市卫健局

（1）负责出台与慢性病防控及病人治疗相关公共政策，制定实施慢性病防控服务体系建设的方案，明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构的职责。

（2）建立和完善慢性病监测和管理系统，加强慢性病防控专业队伍建设，组织开展慢性病社会因素调查，分析主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先领域，完成慢性病危险因素调查分析报告。

（3）组织开展慢性病宣传日活动，以高血压日、糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日等为契机，开展合理膳食、慢病防控知识宣传活动。

（4）对示范区建设相关工作定期检查、督导和评估，督促公立医疗机构落实有关制度。

（5）组织口腔项目定点医疗机构对儿童龋齿及早进行充填,对符合条件的适龄儿童提供第一恒磨牙的窝沟封闭免费服务。

3.市融媒体中心

制定媒体慢性病健康知识及健康生活方式行动传播计划，组织新闻单位对慢性病综合防控知识、宣传日活动、“三减三健”防控工作进展情况等进行宣传，引导市民形成健康的生活方式。

4.市财政局

负责做好示范区建设有关经费保障，将慢性病防控工作经费纳入财政预算，落实配套经费，加强经费使用的监管，确保专款专用。

5.市发改局

将慢性病预防控制工作列入经济社会发展规划。结合慢性病防控社会因素调查报告提出符合当地实际情况的慢性病防控优先策略、目标、行动措施和评价标准。

6.市教体局

（1）制定并落实青少年体育活动促进计划，坚持课间操制度，开展中、小学阳光体育运动，确保中、小学生每天锻炼1小时，开展国家学生体质监测。

（2）指导学校开展慢性病综合防控知识宣传，在中、小学推广学生营养午餐制度，幼儿园、中、小学校开设健康教育课，定期举办合理膳食、口腔保健知识讲座。

（3）落实《烟草控制框架公约》，创建无烟学校，牵头组织开展全民健康生活方式行动支持性环境健康学校建设活动，协助开展校内健康食堂建设。

（4）定期开展学生健康体检和健康指导，掌握辖区内适龄儿童窝沟封闭服务(含检查)情况及12岁儿童患龋齿情况。

（5）鼓励群众广泛开展健身活动，为机关、企事业单位创建有利于身体活动的支持性环境，建设 15分钟健身圈，提高人均体育场地面积；组织开展多部门参与的集体群众健身活动；建立5个以上群众性健身活动团体，配有相应的健康指导员和志愿者；组织和指导城乡集体性健身运动工作，促进健身制度落实，提供体育场地设置情况及经常参加体育锻炼人口比例。

7.市公安局

提供全市户籍和常住人口的分年龄段人口信息，非正常死亡人口信息。协助开展死因监测工作，定期与市疾控中心做好死因信息交换工作。

8.市市场监督管理局

（1）加大食品安全监管力度，普及食品安全、“三减三健”等知识，提高大众自我防范和保健能力。

（2）督促做好创建无烟餐饮行业、超市的各项工作;出台禁止烟草广告的政策性文件。

（3）与卫健部门共同开展全民健康生活方式行动,支持性环境健康食堂、健康餐厅/酒店、健康超市建设活动。

9.市人社局

（1）负责实施全市居民基本医疗保险、大病保险政策和落实补偿标准，提供全市居民基本医疗保险、大病保险政策性文件资料。

（2）落实残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助政策措施。

（3）负责全市慢性病致贫家庭的医疗救助工作。

10.市民政局

（1）组织开展全民健康生活方式行动支持性环境健康社团建设活动。

（2）协助示范区办公室做好居民死亡统计工作，负责动员社会力量（养老机构、志愿者)参与慢性病防控，促进医养结合。

（3）开展群众健身团体或协会建设工作，同时配有健康指导员和志愿者。

11.市统计局

提供属于政府综合统计范畴的经济、社会、政策、环境、人口等基础资料并及时更新，确保资料的准确性。

12.市文旅局

将慢性病健康知识及健康生活方式行动融入文化、旅游工作中;在全市组织的文化旅游活动中，宣传慢性病及健康生活方式行动知识，协助开展文湖健康主题公园、健康步道、健康一条街等支持性环境建设，参与组织健康主题有关的集体性活动。

13.市住建局、市交通局

协助开展禹门河健康主题公园、健康步道；城市广场健康主题公园及文峰路健康一条街建设工作。

14.吕梁市生态环境局汾阳分局

提供汾阳市年度环境空气质量指标，确保资料准确性。

15.市机关事务服务中心

建设无烟党政机关，开展全民健康生活方式“三减三健”专项行动宣传。

16.市总工会

督促全市各级工会组织，积极争取职工的健康权益，组织职工开展运动会等各种形式的健身活动，重点落实工间操制度;督促各单位为职工提供健康、安全的生产和工作环境;落实机关、企事业单位每两年为职工提供一次体检。每年组织一次“健身运动”比赛。

17.市妇联

开展健康家庭建设;在妇女人群中大力宣传健康的生活方式和慢性病健康知识，倡导定期体检，筛查慢性病高危人群及患者。积极参与国家基本公共卫生项目慢性病健康管理项目。

18.市残联

落实残疾人医疗救助政策措施。

19.各镇人民政府、街道办事处

（1）负责本辖区内慢性病综合防控工作的宣传活动，开展“三减三健”专项行动，组织辖区内示范区建设整体工作。

（2）组织开展全民健康生活方式行动支持性环境健康社区、健康单位的建设活动，协助开展健康超市、健康小屋、健康社团、健康街区、健康食堂、餐厅/酒店、健康主题公园、健康步道的建设工作。栗家庄镇人民政府协助开展石盘山健康主题公园、健康步道建设工作；贾家庄镇人民政府协助开展贾街健康一条街、健康步道建设工作。

（3）配合有关部门做好慢性病及其危险因素调查等基线调查、居民健康档案建设、健康教育等工作。

（4）协助开展死因监测工作，安排辖区内网格员为在家或其他场所未经救治正常死亡人员的家属开具《人口死亡情况说明表》。

20.市疾控中心

设立独立的慢性病防控股，建立定期指导和培训制度，每年对基层医疗卫生机构技术指导和培训不少于4次；开展全人群死因监测、肿瘤随访登记、心脑血管事件报告、慢阻肺监测，每5年开展慢性病及危险因素抽样调查，了解辖区内人群慢性病及危险因素流行特征;协助市卫健局对各医疗卫生机构慢性病防控工作进行检查、督导和评估，督促落实有关制度执行，落实市卫健局安排的慢病防控示范区建设工作任务。

21.市医疗集团

配备专职公共卫生人员承担慢性病防控工作，每年组织对各镇卫生院、社区卫生服务机构专业技术人员进行慢性病知识培训不少于2次;建立和完善慢性病监测系统，包括死亡登记网络直报，新发高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等主要慢性病的发病登记报告，并撰写年度监测工作报告，每月上报慢性病发病登记报告卡;基本公卫对接HIS系统，互联互通共享慢性病病人数据;落实18岁以上人群首诊测血压制度，建立居民健康指标自助检测点。

22.市妇幼保健中心

提供“宫颈癌、乳腺癌”筛查项目相关资料;提供≦5岁死亡人口的基本信息，协助死因监测工作;系统上报诊疗过程中发现的高血压、糖尿病等慢性病病人信息。在育龄妇女中大力宣传慢性病健康知识和健康生活方式知识。

23.市中医院

发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。提供中医服务区照片、中医非药物疗法项目一览表，提供宣传活动、培训资料等。

24.各镇卫生院、社区卫生服务中心

设立单独的慢性病科，配备专职公共卫生人员承担慢性病防控工作;落实18岁以上人群首诊测血压制度;建立居民健康指标自助检测点;建立和完善慢性病监测系统(至少包括慢性病死因监测、肿瘤随访登记、心脑血管事件报告、慢阻肺监测、慢性病危险因素监测);定期开展社区人群高血压、糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作；建立慢性病管理信息系统，推广居民健康档案电子化管理；对慢性病病人和高危人群建立统一规范的电子化档案，对确诊的慢性病患者提供规范化管理，对高危人群进行干预;建立慢性病患者自我管理小组，定期组织开展活动;建立信息上报制度。

25.村卫生室、社区卫生服务站

配合各镇卫生院、社区卫生服务中心开展群众健康教育知识宣传普及和健康促进活动;落实18岁以上人群首诊测血压制度,建立居民健康指标自助检测点，定期开展辖区人群高血压、糖尿病等慢性病的筛查和主动发现工作，为确诊的慢性病患者提供规范化管理，对高危人群进行干预;组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，提高慢性病患者自我管理能力。

三、工作要求

各成员单位要定期开展评估，形成长效机制，认真总结经验，持续开展慢性病防控工作，巩固慢性病综合防控示范区建设成果，不断完善慢性病综合防控体系，迎接每5年一次的复审。

1.各成员单位按照具体工作任务以及指标解读逐项认真开展慢性病防控工作。

2.各成员单位做好示范区建设全部档案资料（包括联络情况统计表附件4）的收集和整理工作，并于次年1月底前上报示范区项目办。

四、保障措施

（一）落实组织保障

各成员单位要高度重视，成立本单位、本辖区相应组织机构，制订相应工作实施方案，认真部署，落实责任。在工作专班办公室的统一协调下，积极推进国家级慢性病综合防控示范区建设各项工作。

（二）落实政策保障

将慢性病预防控制工作列入我市社会经济发展规划和市政府重要议事日程，制定和发布我市慢性病综合防控工作规划及相关政策，支持慢性病综合防控工作，扩大媒体公益宣传，推动合理膳食，促进健康生活方式，加强烟草控制，方便慢性病高危人群和患者早诊早治等。

（三）落实经费保障

慢性病综合防控工作所需经费纳入市财政预算、决算，专款专用，规范管理。同时，探索建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作可持续推进。

（四）落实队伍保障

加强市疾控中心和基层医疗机构慢性病防控队伍建设。市疾控中心设置独立的慢性病防控科室；二级以上医疗机构配备公共卫生专业人员，负责慢性病防控相关工作；基层医疗卫生机构按照服务人口数量合理配备慢性病防控工作人员。建立指导和培训制度，市直医疗机构和市疾控中心定期为卫生院、社区卫生服务中心提供规范化培训和技术指导，市直医疗机构与卫生院、社区卫生服务中心建立对口帮扶指导关系，提高基层卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

（五）强化信息报送

畅通信息交流和报送渠道，提高工作效率和管理能力。各成员单位要建立信息上报和管理制度，明确信息报告人，负责本部门国家级慢性病综合防控示范区建设工作信息的收集、整理、报送、统计及档案管理工作，按要求向示范区项目办报送本部门国家级慢性病综合防控示范区建设工作档案资料，确保信息完整、准确、及时、可靠。

（六）强化督导评估

各成员单位要对国家级慢性病综合防控示范区建设工作实施情况进行自查，并将自查结果上报示范区工作专班办公室。成立联合督导组，根据各部门上报工作资料和工作进展等信息，不定期对各部门工作开展情况进行督导，确保国家级慢性病综合防控示范区建设工作顺利实施。

（七）强化舆论宣传

各相关部门、各单位要结合国家级慢性病综合防控示范区建设工作目标，广泛开展慢性病防控健康教育和宣传工作，通过宣传营造出国家级慢性病综合防控示范区建设工作的良好社会氛围，提高社会公众预防慢性病知识水平和技能，吸纳更多的市民积极参与到慢性病防控工作中来，最大程度地减少慢性病对公众健康造成的危害，保障广大人民群众的身体健康。

附件1

汾阳市国家级慢性病综合防控示范区建设

工作专班名单

组      长：李冰峰  市委副书记、市长

常务副组长：任万伟  市政府党组成员、副市长

副  组  长：任淑宏  市政协副主席、市卫生健康局局长

张燕军  市政府办副主任

            梁庆胜  市疾病预防控制中心主任

成      员：陈登亮  市委宣传部主持日常工作的副部长

            张  宁  市财政局局长

            武素文  市教育体育局局长

            李建忠  市发改局局长

            王镇东  市人社局局长

            董瑞杰  市民政局局长

            武永刚  市交通局局长

            李智平  市住建局局长

            侯利军  市市场监管局局长

            郭  军  市统计局局长

            张明煜  市水务局局长

            杨丽春  市文化和旅游局局长

            李江鹏  吕梁市生态环境局汾阳分局局长

刘程鹏  市公安局主持日常工作的副局长

            张利军  市融媒体中心主任

            吴维春  市残联理事长

高永兴  市机关事务服务中心主任

            吕小转  市妇联主席

            赵  强  市总工会常务副主席

            任云峰  市医疗集团院长

            各镇（街道）镇长（主任）

工作专班下设办公室，办公室设在市政府办，办公室主任由张燕军同志担任。

本工作专班不计入市政府议事协调机构限额，相关工作完成后自动撤销。

附件2

汾阳市国家级慢性病综合防控示范区建设工作技术指导专家组

成立由临床、公共卫生、健康教育、健身等相关专业的专家组成的技术指导专家组，负责技术指导和决策咨询及日常工作。

组  长：梁庆胜  市疾控中心主任

副组长：宋燕平  市疾控中心副主任

        张秋毅  市妇幼保健计划生育服务中心主任

任云峰  市医疗集团院长

宋  利  市中医院院长

成  员：张忠林  市疾控中心办公室主任

高生丽  市疾控中心慢性非传染性疾病防控股股长

        胡芳芳  市疾控中心健康教育与信息管理股股长

        郭建美  市疾控中心传染病防控股股长

        武志敏  市人民医院医务科主任

        冯小兵  市人民医院防保科主任

        王浩东  市中医院医务科主任

        赵永旺  市中医院预防保健科主任

吕  涛  市妇幼保健计划生育服务中心医务科主任

李文仙  市妇幼保健计划生育服务中心预防保健科主任

附件3

汾阳市国家级慢性病综合防控示范区指标要求及任务分解表

附件4

汾阳市国家级慢性病综合防控示范区建设工作

联络情况统计表

填报单位（盖章）：